Vajinal endoskopik cerrahi · Şişli / İstanbul
vNOTES: vajinal doğal açıklıktan kapalı cerrahi
vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), belirli jinekolojik ameliyatların vajinal doğal açıklık üzerinden endoskopik görüntüleme ve aletlerle gerçekleştirilmesini sağlayan bir cerrahi yaklaşımdır. Şişli’deki pratiğimde uygun hastalarda vNOTES yöntemini de uyguluyorum.
Kısaca: vNOTES, karın cildinde rutin trokar kesisi gerektirmeyen seçilmiş ameliyatlarda kullanılabilir. Ancak her hasta için uygun değildir; vajinal erişim, rahim/ek organların özellikleri, yapışıklık riski ve cerrahi hedef değerlendirilir.
vNOTES ameliyatı nasıl yapılır?
Vajinal yoldan anatomik olarak uygun doğal giriş kullanılarak karın boşluğuna erişim sağlanır; kamera ve endoskopik aletlerle planlanan cerrahi gerçekleştirilir. Yöntem özellikle iyi huylu nedenlerle rahmin alınmasının gerektiği seçilmiş hastalarda gündeme gelebilir. Operasyonun kapsamı, rahim ve yumurtalıkların korunması veya çıkarılması kararıyla karıştırılmamalıdır: erişim yolu ayrı, cerrahi hedef ayrı bir karardır.
vNOTES histerektomi kimlere uygun olabilir?
İlaç veya daha sınırlı tedavilerle yönetilemeyen belirli iyi huylu rahim hastalıklarında histerektomi kararı zaten verilmişse vNOTES teknik seçeneklerden biri olabilir. Rahim büyüklüğü, vajinal erişim, önceki ameliyatlar, olası yapışıklıklar, endometriozis şüphesi, enfeksiyon, eşlik eden hastalıklar ve cerrahın deneyimi uygunluğu etkiler.
Her miyomu olan hastaya rahim alınması önerilmez. Gebelik isteği veya rahmin korunması hedefi varsa miyomektomi ve diğer tedaviler ayrıca değerlendirilir.
vNOTES, vajinal histerektomi ve laparoskopi farkı
Klasik vajinal histerektomide temel cerrahi vajinal yoldan yapılır; vNOTES vajinal erişime endoskopik görüş ve alet kullanımını ekler. Klasik laparoskopide karın cildinden küçük giriş kesileri oluşturulur. Her birinin teknik avantajları ve sınırları vardır. Karından görünür kesi bırakmamak, komplikasyon riskinin sıfır olduğu anlamına gelmez.
Olası yararlar ve bilinmesi gereken riskler
Seçilmiş iyi huylu histerektomi vakalarında bazı çalışmalarda erken dönem ağrı, operasyon süresi ve hastanede kalış açısından olumlu sonuçlar bildirilmiştir; sonuçlar merkeze, hasta grubuna ve karşılaştırılan yönteme göre değişir. Kanama, enfeksiyon, mesane/bağırsak/üreter yaralanması, vajinal kesiyle ilişkili sorunlar, anestezi komplikasyonları ve başka yönteme geçiş gereksinimi mümkündür.
2026’da yayımlanan ulusal uzman görüşü ve kanıt değerlendirmesi, vNOTES’un doğru hasta seçimi ve deneyimli cerrahi ekip koşuluyla düşünülmesini vurgular. Bu nedenle “herkese izsiz, ağrısız ameliyat” vaadinde bulunmuyorum.
Hazırlık, hastane ve iyileşme
Ön görüşmede hangi organlara müdahale edileceği, patoloji gereksinimi, alternatif yollar ve gerektiğinde laparoskopi ya da açık cerrahiye geçiş olasılığı açıkça ele alınır. Cerrahi ve anestezi gerektiren uygulamalarımı Memorial Şişli Hastanesi’nde hastane koşullarında gerçekleştiriyorum. Taburculuk, cinsel ilişkiye ve fiziksel aktiviteye dönüş ameliyatın türüne ve iyileşmeye göre kişiselleştirilir. Genel ameliyat sonrası rehberimize de bakabilirsiniz.
İlgili yöntemler ve rehberler
Sık sorulan sorular
vNOTES gerçekten izsiz ameliyat mıdır?
Standart vajinal doğal açıklık yaklaşımında karın cildinde kesi olmayabilir; ancak vajinal giriş ve iç doku cerrahisi vardır. Gerekirse yöntemin değiştirilmesi mümkün olmalıdır.
vNOTES ile miyom alınıp rahim korunabilir mi?
vNOTES’un uygulanabileceği işlemler olguya göre değişir. Rahim koruyucu miyomektomi için histeroskopi, laparoskopi veya açık cerrahi gibi seçenekler ayrıca değerlendirilir.
vNOTES herkese uygulanabilir mi?
Hayır. Vajinal erişim ve pelvik anatomi, yapışıklık ve enfeksiyon riskleri, hastalığın özellikleri ve cerrahi gereklilik uygunluğu belirler.
vNOTES ve normal laparoskopinin hangisi daha iyidir?
Tek bir yöntem herkes için en iyi değildir. Mevcut kanıtlar seçilmiş vakalarda yararlara işaret eder; kişiye özgü avantaj ve riskler birlikte tartışılmalıdır.
Bilimsel kaynaklar ve editoryal not
PETKOZ — vNOTES hysterectomy in benign gynecologic indications: national guideline (2026).
Bu içerik genel hasta bilgilendirmesidir. Muayene, görüntüleme, anestezi değerlendirmesi ve aydınlatılmış onam yerine geçmez. İçerik: Op. Dr. Alparslan Demir, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı.