LEEP Yaptırdım Ama HPV Hâlâ Pozitif: İşlem Başarısız mı?

“Sorunlu bölge çıkarıldı. Kontrolde HPV neden yine pozitif çıktı?”

LEEP sonrası HPV pozitifliği, işlemin mutlaka başarısız olduğu anlamına gelmez. Burada iki ayrı durum değerlendirilir: rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin tedavisi ve HPV’nin örnekte saptanmaya devam etmesi. HPV testinin pozitif olması, tek başına yeniden yüksek dereceli lezyon veya kanser tanısı koydurmaz. HPV test sonucunun anlamı — NCI

LEEP tam olarak neyi tedavi eder?

LEEP, rahim ağzında anormal hücreler bulunan dokunun elektrikli bir halka yardımıyla çıkarılmasıdır. Çıkarılan doku patolojide incelenir. İşlemin temel amacı, tedavi gerektiren hücresel lezyonu ortadan kaldırmaktır. Patoloji raporu hem hücresel değişikliğin türü hem de çıkarılan dokunun sınırları hakkında bilgi verir. LEEP/LLETZ hakkında hasta bilgilendirmesi — RCOG İşlemin aşamaları ve patoloji değerlendirmesi için LEEP işleminin kapsamı rehberine bakabilirsiniz.

LEEP, HPV’yi bütün vücuttan temizlemeyi garanti eden bir işlem değildir. HPV’nin yol açtığı lezyonların tedavisiyle enfeksiyonun zaman içindeki seyri farklı süreçlerdir. HPV enfeksiyonlarının önemli bir bölümü zamanla saptanamaz hâle gelir; bunun belirli bir kişi için ne zaman gerçekleşeceği önceden kesin olarak söylenemez. HPV enfeksiyonu ve tedavinin hedefi — CDC

Cerrahi sınırlar temizse neden HPV pozitif olabilir?

“Cerrahi sınırlar temiz” ifadesi, çıkarılan dokunun kenarlarında ilgili hücresel lezyonun görülmediğini belirtir. Bu bilgi, takipteki HPV testiyle aynı şeyi ölçmez. Dolayısıyla temiz sınır ve pozitif HPV sonucu birlikte bulunabilir. Cerrahi sınırların değerlendirilmesi — RCOG

Sınırların temiz olması kontrol ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Sınırda lezyon bulunması da her kişide aynı yeniden işlem kararına yol açmaz. Patolojinin ayrıntıları, yaş, gebelik planı ve kontrollerin sürdürülebilmesi birlikte değerlendirilir. Tedavi sonrası izlem — ASCCP

Kontrol HPV testi ne zaman yapılır?

Yüksek dereceli lezyon, örneğin CIN 2 veya CIN 3, nedeniyle tedavi edilen kişilerde ilk HPV temelli kontrol genellikle tedaviden 6 ay sonra planlanır. Bu kontrolde HPV pozitifse kolposkopi ve uygun biyopsilerle değerlendirme önerilir. Bu durum doğrudan ikinci bir LEEP yapılacağı anlamına gelmez. Tedavi sonrası ilk kontrol — ASCCP

ASCCP’nin 2023 güncellemesi, CIN 2 ve üzeri lezyonların tedavisinden sonra üç yıllık takip aralığına geçmeden önce 6., 18. ve 30. aylarda üç negatif HPV testi veya birlikte HPV–smear testi gerektiğini netleştirir. Arada anormal sonuç varsa takip planı değişir. Bu takvim, her HPV pozitif kişiye uygulanan genel tarama takvimi değildir. ASCCP 2023 güncellemesi

Yüksek dereceli lezyon tedavisinden sonraki uzun dönem takip en az 25 yıl sürebilir. Bunun anlamı sürekli hastalık bulunduğu değil, geçmiş lezyon nedeniyle izlemin devam etmesidir. Tedavi sonrası uzun dönem takip — CDC

Kontrole giderken hangi raporları götürmeliyim?

Önceki HPV ve smear sonuçlarınızı, biyopsi raporunuzu, LEEP patolojisini ve işlem tarihini birlikte götürün. Görüşmede şu üç sorunun yanıtını netleştirin:

• Tedavi edilen lezyon neydi?
• Son sonucum takip planını değiştirdi mi?
• Bir sonraki kontrolüm hangi tarihte, hangi testle yapılacak?

HPV testi, smear ve kolposkopi değerlendirmesi hakkında bilgi alın. İşlem raporunun değerlendirilmesi için CIN, LEEP ve konizasyon rehberini; enfeksiyon ve lezyon tedavisinin farkı için HPV tedavisi rehberini okuyabilirsiniz.

Op. Dr. Alparslan Demir
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı — Şişli / İstanbul

Bu içerik genel bilgilendirme içindir. Kişisel takip planı, muayene ve raporların birlikte değerlendirilmesiyle oluşturulur.