CIN 2 Saptandı, Çocuk İstiyorum: Tedavi mi, Yakın Takip mi?

“Biyopsimde CIN 2 çıktı. Bir doktor LEEP önerdi, diğeri takip edebiliriz dedi. Çocuk istiyorum; hangi karar benim için uygun?”

CIN 1–3 arasındaki genel farkları ve tedavi seçeneklerini önce birlikte görmek isterseniz CIN 1 CIN 2 ve CIN 3 Tedavisi ana rehberine geçebilirsiniz.

CIN 2, rahim ağzı biyopsisinde saptanan kanser öncesi hücresel değişikliktir. Rapordaki “2”, ikinci evre kanser anlamına gelmez. Bu değişiklik bazı kişilerde gerileyebilir, bazılarında devam edebilir veya ilerleyebilir. Bu nedenle CIN 2 tedavisi ve takip seçenekleri kişisel bulgularla değerlendirilir. CIN sonuçlarının anlamı — NCI

Neden bir doktor tedavi, diğeri takip önerebilir?

ASCCP kılavuzunda, gebe olmayan 25 yaş ve üzerindeki kişilerde CIN 2 için genel yaklaşım tedavidir. Ancak işlemin gelecekteki gebeliğe etkisine ilişkin kaygılar ağır basıyorsa, uygun bulgularla yakın takip seçilebilir. 25 yaş altında CIN 2 için gözlem daha çok tercih edilir; takip yöntemi yaşa göre değişir. CIN 2 yönetimi — ASCCP

Görüşmede “Hangi yöntemi öneriyorsunuz?” sorusuna ek olarak, “Benim raporumda bu öneriyi belirleyen bulgu hangisi?” diye sormak, kararın gerekçesini anlamayı kolaylaştırır.

Yakın takip için hangi koşullar gerekir?

• Kolposkopide hücre tiplerinin birleştiği sınır ve lezyonun üst sınırı tamamen görülebilmelidir.
• Rahim ağzı kanalından örnek alınmışsa CIN 2 veya daha ileri değişiklik ya da derecelendirilemeyen CIN bulunmamalıdır.
• Daha ileri hastalık şüphesi değerlendirilmiş olmalı ve düzenli kontrollere devam edilebilmelidir.

Biyopsi raporunda yalnızca “HSIL” veya “CIN 2–3” yazıyorsa, kesin CIN 2 tanısı varmış gibi karar verilmemelidir. Patoloji değerlendirmesinin netleştirilmesi gerekebilir. Takibe uygunluk ve patoloji ayrımı — ASCCP

Yakın takip nasıl yapılır, ne zaman tedavi gerekir?

25 yaş ve üzerindeki uygun kişilerde gözlem, başlangıçta altı ay arayla kolposkopi ve HPV temelli testleri içerir. Gerektiğinde biyopsi yapılır. CIN 2 iki yıl boyunca devam ederse tedavi önerilir. Gerileme saptandığında da sonraki kontrol planı belirlenir. CIN 2 izlem programı — ASCCP

İki yıl, her durumda beklenmesi gereken bir süre değildir. Daha önce CIN 3 saptanırsa tedavi gündeme gelir. CIN 3 de kanser değildir; ancak gebe olmayan kişilerde tedavi edilmesi gerekir. Çocuk isteği tek başına CIN 3 tedavisini erteleme gerekçesi sayılmaz. Mevcut gebelikte ise ayrı bir değerlendirme yapılır. CIN 2 ve CIN 3 arasındaki fark — NCI

LEEP yaptırırsam çocuk sahibi olamaz mıyım?

LEEP sonrası gebelik mümkündür. Bununla birlikte işlem, ilerideki gebelikte erken doğum riskini artırabilir; özellikle daha derin doku çıkarılması veya işlemin tekrarlanması önem taşır. Bu, herkesin erken doğum yapacağı anlamına gelmez. Tedavi görüşmesinde çıkarılması planlanan doku miktarı ve önceki işlemler konuşulmalı; gebelik oluştuğunda takip eden hekime LEEP öyküsü bildirilmelidir. LEEP/LLETZ sonrası gebelik — RCOG Tedavi seçeneği konuşuluyorsa LEEP ile doku çıkarma sürecini ana rehberde inceleyebilirsiniz.

Karar görüşmesine nasıl hazırlanmalıyım?

HPV, smear, kolposkopi ve biyopsi raporlarınızı birlikte getirin. Şu üç sorunun yanıtını not edin:

• Benim için takip veya tedavi önerisinin gerekçesi nedir?
• Bir sonraki kontrol hangi tarihte, hangi incelemelerle yapılacak?
• Hangi sonuçta plan değişecek?

HPV, smear ve kolposkopi değerlendirmesi hakkında bilgi alın. İşlem ve patoloji değerlendirmesi hakkında LEEP ve konizasyon rehberini; sonraki kontroller hakkında LEEP sonrası HPV pozitifliği yazısını inceleyebilirsiniz.

Op. Dr. Alparslan Demir — Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı, Şişli / İstanbul.

Bu içerik genel bilgilendirme içindir. Tedavi ve gebelik zamanlaması, kişisel tıbbi değerlendirmeyle planlanır.