Smear HSIL, Biyopsi CIN 1: Hangi Sonuca Güvenmeliyim?

“Smearım HSIL çıktı, biyopsimde CIN 1 yazıyor. Biyopsi daha hafif olduğuna göre artık rahatlayabilir miyim?”

Bu iki sonuç birlikte değerlendirilir. Smear ile biyopsi farklı örnekleri inceler: smear hücreleri, biyopsi ise alınan küçük doku parçasını değerlendirir. HSIL, smear örneğinde yüksek dereceli hücresel değişiklik görüldüğünü; CIN 1, biyopsi örneğinde düşük dereceli değişiklik saptandığını anlatır. HSIL tek başına kanser tanısı değildir. Smear ve biyopsi sonuçlarının anlamı — NCI

Smear ve biyopsi neden farklı çıkabilir?

Biyopsi, rahim ağzının tamamını temsil etmeyebilir. Alınan parça, smear sonucuna yol açan alanı içermemiş olabilir. Örneğin niteliği ve mikroskobik yorum da değerlendirmeyi etkileyebilir. Bu nedenle uyumsuzluk görüldüğünde, yalnızca daha hafif çıkan rapora bakılarak karar verilmez. Sitoloji ile biyopsinin birlikte değerlendirilmesi — NHS

HSIL sonrasında biyopside CIN 1 bulunması, başka bir alanda CIN 2/3 bulunmadığını kesin olarak göstermez. HSIL sonrasında düşük dereceli biyopsi, bölüm I.4 — ASCCP

Raporların yeniden incelenmesi ne işe yarar?

Smear ve biyopsi örneklerinin, kolposkopi bulgularıyla birlikte yeniden değerlendirilmesi istenebilir. Gerektiğinde dokudan ek kesitler hazırlanır veya yardımcı boyalar kullanılır. Amaç, bulgular arasındaki farkı açıklamak ve sonraki kararı sağlamlaştırmaktır. Uyumsuz sonuçlarda patoloji incelemesi — NHS

p16 pozitifliği CIN 1 tanısını değiştirir mi?

Tek başına değiştirmez. p16, patologların belirli durumlarda kullandığı yardımcı bir boyadır. CIN 1 lezyonlarında da pozitif olabilir. Pozitiflik, tek başına tanının CIN 2 veya CIN 3’e yükseltilmesi için yeterli değildir; hücre ve dokunun mikroskobik görünümüyle birlikte yorumlanır. p16 boyasının kullanım sınırları — NHS

Herkese LEEP gerekir mi?

Her kişide zorunlu değildir. ASCCP’ye göre 25 yaş ve üzerindeki, gebe olmayan kişilerde tanı amacıyla doku çıkarılması veya uygun koşullarda yakın takip seçenekleri bulunur. Takip için:

• Rahim ağzındaki iki hücre tipinin birleşim sınırı tamamen görülmelidir.
• Görülen lezyonların üst sınırları tamamen seçilebilmelidir.
• Rahim ağzı kanalından örnek alınmışsa CIN 2 veya daha ileri değişiklik bulunmamalıdır.

Kontrollere düzenli gelebilmek de kararın parçasıdır. Görünürlük koşulları sağlanmıyorsa bu takip seçeneği uygun kabul edilmez. Takip veya tanısal doku çıkarılmasının koşulları — ASCCP Uygun klinik durumda tanısal doku çıkarılması gündeme gelirse LEEP işleminin nasıl yapıldığını okuyabilirsiniz; CIN 1 tek başına rutin LEEP gerekçesi değildir.

Takip seçilirse hangi kontroller yapılır?

Uygun kişilerde bir yıl sonra HPV temelli test ve kolposkopi yapılır. HPV temelli test, HPV testi veya HPV–smear birlikte testidir. Tüm sonuçlar negatifse ikinci yılda HPV temelli test tekrarlanır; sonraki izlem sürer.

Takipte anormal sonuç varsa yeniden kolposkopi gerekir. Birinci veya ikinci yıl smearında HSIL saptanırsa tanısal doku çıkarılması önerilir. 25 yaş altında ve gebelikte farklı takip kuralları vardır. Uyumsuz sonuçların izlem basamakları — ASCCP

Görüşmeye hangi raporları götürmeliyim?

Smear, HPV, kolposkopi ve biyopsi raporlarını tarihleriyle birlikte getirin. Kanal örneği alındıysa onun sonucunu da ekleyin. “Kolposkopide gerekli alanların tamamı görüldü mü?”, “Patoloji incelemesini yenilemek gerekiyor mu?” ve “Bir sonraki kontrolüm hangi testle, ne zaman olacak?” sorularını netleştirin.

HPV, smear ve kolposkopi değerlendirmesi hakkında bilgi alın. Hücre raporundaki terimler için smear / Pap testi rehberini; doku değerlendirmesi için CIN ve biyopsi sonuçları rehberini inceleyebilirsiniz.

Op. Dr. Alparslan Demir — Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı, Şişli / İstanbul.

Bu içerik genel bilgilendirme içindir. Kişisel karar, raporların tamamı, önceki sonuçlar ve muayene bulgularıyla verilir.